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高次脳機能障害の行政的な定義については、
国立障害者総合リハビリテーションセンターのサイト内、
高次脳機能障害支援モデル事業のページ
のQ&Aをご参照下さい。
高次脳機能障害について
帝京平成大学大学院 臨床心理学研究科
（リハビリテーション心理職会名誉会員）
中島恵子
１．高次脳機能障害とは
認知（高次脳機能）とは、知覚、記憶、学習、思考、判断などの認知過程と行為の感情（情動）を含めた精神（心理）機能を総称する。病気（脳血管障害、脳症、脳炎など）や、事故（脳外傷）によって脳が損傷されたために、認知機能に障害が起きた状態を、高次脳機能障害という。
2．障害の臨床像
注意力や集中力の低下、古い記憶は保たれているのに新しいことが覚えられない、感情や行動の抑制が利かなくなる、よく知っている場所や道で迷う、言葉が出ない、ものによくぶつかる等の症状が現れ、周囲の状況に見合った適切な行動がとれなくなり、生活に支障をきたすようになる。
３．高次脳機能障害の種類とその症状
１）注意障害
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病巣
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右半球、広範囲の脳損傷
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生活での観察
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ぼんやりしていて自分の周りの人や事象に関心を示さない
気が散りやすい
簡単なミスが多い
二つ以上のことを同時にできない
他のことに関心を転換できない
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神経心理学的検査
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CAT（標準注意検査法)
TMT（Trail Making Test）
PASAT
7シリーズ，数唱
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２）記憶障害
| 病巣 |
視床、前脳基底部、側頭葉内側面（海馬）
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生活での観察
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日時、場所、人の名前がおぼれられない（見当識）
一日のスケジュールがわからない
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神経心理学的検査
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WMS-R
リバーミード行動記憶検査
三宅式記銘力検査
ベントン視覚記銘検査
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３）失語症
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病巣
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左半球、前頭葉下部、側頭葉、角回
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生活での観察
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会話が困難
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神経心理学的検査
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標準失語症検査(SLTA)
老研版失語症鑑別診断検査
WAB(Western Aphasia Battery)失語症検査
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４）失認（視覚失認、相貌失認、聴覚失認）
| 病巣 |
両側後頭葉 |
| 生活での観察 |
物品、物品の絵、図形を提示されても呼称できない
対象をひとまとまりとして把握できない
対象そのものが何であるかわからない
よく知っている人の顔がわからない
話、環境音が聞き取れない |
| 神経心理学的検査 |
標準高次視知覚検査 |
５）失行
| 病巣 |
左半球縁上回 |
| 生活での観察 |
簡単な動作が口頭命令、模倣、物品の使用など、
適切な状況下でうまくできない |
| 神経心理学的検査 |
標準高次動作性検査 |
観念失行
（系列行為の障害・マッチを擦って煙草に火をつける等）
構成失行
（空間的形態を構成できない）
着衣失行
（着衣の障害、左右、前後を間違える、うまく着れない等）
肢筋運動失行
（手、足に触れるものを離そうとしない等）
頬－顔面失行
（舌、唇の運動、嚥下動作、顔の表情を指示通りできない等）
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６）地誌的障害
| 病巣 |
右（両側）側頭葉から後頭葉 |
| 生活での観察 |
よく知っている道で迷う
家の近くの写真を見せてもわからない |
| 神経心理学的検査 |
自宅の見取り図、近所の地図を見せてもどこかわからない |
７）半側空間無視
| 病巣 |
右半球頭頂葉 |
| 生活での観察 |
食事の時、左側にある食事を残す
常に顎が右方向を向いている
歩行時に左側にある物にぶつかる |
| 神経心理学的検査 |
BIT（Behavioural Inattention Test）
抹消検査
模写検査 |
８）半側身体失認
| 病巣 |
右半球 |
| 生活での観察 |
左側の麻痺が存在していても、医師、療法士の質問に麻痺の存在を否定する
歩行できないにもかかわらず、歩けると言う
左側の身体の異物感や他人のものと思うことがある
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| 神経心理学的検査 |
日常生活での観察記録 |
９）遂行機能障害
| 病巣 |
前頭葉 |
| 生活での観察 |
見通しの欠如
アイデアの欠如
計画性、効率性の欠如 |
| 神経心理学的検査 |
BADS（Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndorome）
WCST（Wisconsin Card Sorting Test）
DEX［遂行機能障害の質問票（BADS付録)］
Tinkertoy Test |
１０）行動と情緒の障害
| 病巣 |
破局反応：左半球
無関心：右半球 |
| 生活での観察 |
依存的になる、年齢よりも幼くなる
周囲の状況に無関心になる
感情のコントロールがうまくいかない
欲求が抑えられない
状況に適した行動がとれない
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| 神経心理学的検査 |
WOOD法（行動、情緒のチェック表）
ABS適応行動尺度 |
４．高次脳機能障害へのアプローチ
１）注意障害
Attention Process Training、Attention Process Training Ⅱ
２）記憶障害
反復訓練、環境調整、外的代償法（記憶補助手帳使用訓練、電子手帳など）、内的記憶戦略法、手続き学習、手がかり漸減法、見当識訓練など
３）遂行機能障害
自己教示法、問題解決法、身体運動セット転換法
４）行動と情緒の障害
行動療法（模倣行動の訓練）
５）視覚認知・視空間認知障害
視知覚訓練、視覚探索訓練
６）半側空間無視
病態認識、言語的手がかり、指さし訓練
７）半側身体失認
実際の行為を通して確認させる
８）地誌的障害
視空間認知の訓練、リハーサル
９）病態認識
グループ療法 心理教育
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