高次脳機能障害の診断基準については、
国立障害者総合リハビリテーションセンターのサイト内
高次脳機能障害を理解するをご参照下さい。
高次脳機能障害について
京都文教大学（リハビリテーション心理職会名誉会員）
中島恵子
１．高次脳機能障害とは
認知（高次脳機能）とは、知覚、記憶、学習、思考、判断などの認知過程と行為の感情（情動）を含めた精神（心理）機能を総称する。病気（脳血管障害、脳症、脳炎など）や、事故（脳外傷）によって脳が損傷されたために、認知機能に障害が起きた状態を、高次脳機能障害という。
2．障害の臨床像
注意力や集中力の低下、古い記憶は保たれているのに新しいことが覚えられない、感情や行動の抑制が利かなくなる、よく知っている場所や道で迷う、言葉が出ない、ものによくぶつかる等の症状が現れ、周囲の状況に見合った適切な行動がとれなくなり、生活に支障をきたすようになる。
３．高次脳機能障害の種類とその症状
１）注意障害
| 病巣 | 右半球、広範囲の脳損傷 |
|---|---|
| 生活での観察 | ぼんやりしていて自分の周りの人や事象に関心を示さない 気が散りやすい 簡単なミスが多い 二つ以上のことを同時にできない 他のことに関心を転換できない |
| 神経心理学的検査 | CAT（標準注意検査法) TMT（Trail Making Test） PASAT 7シリーズ 数唱 |
２）記憶障害
| 病巣 | 視床、前脳基底部、側頭葉内側面（海馬） |
|---|---|
| 生活での観察 | 日時、場所、人の名前がおぼれられない（見当識） 一日のスケジュールがわからない |
| 神経心理学的検査 | WMS-R リバーミード行動記憶検査 三宅式記銘力検査 |
３）失語症
| 病巣 | 左半球、前頭葉下部、側頭葉、角回 |
|---|---|
| 生活での観察 | 会話が困難 |
| 神経心理学的検査 | 標準失語症検査(SLTA) 老研版失語症鑑別診断検査 WAB(Western Aphasia Battery)失語症検査 |
４）失認（視覚失認、相貌失認、聴覚失認）
| 病巣 | 両側後頭葉 |
|---|---|
| 生活での観察 | 物品、物品の絵、図形を提示されても呼称できない 対象をひとまとまりとして把握できない 対象そのものが何であるかわからない よく知っている人の顔がわからない 話、環境音が聞き取れない |
| 神経心理学的検査 | 標準高次視知覚検査 |
５）失行
| 病巣 | 左半球縁上回 |
|---|---|
| 生活での観察 | 簡単な動作が口頭命令、模倣、物品の使用など、適切な状況下でうまくできない |
| 神経心理学的検査 | 標準高次動作性検査 |
観念失行
（系列行為の障害・マッチを擦って煙草に火をつける等）
構成失行
（空間的形態を構成できない）
着衣失行
（着衣の障害、左右、前後を間違える、うまく着れない等）
肢筋運動失行
（手、足に触れるものを離そうとしない等）
頬－顔面失行
（舌、唇の運動、嚥下動作、顔の表情を指示通りできない等）
６）地誌的障害
| 病巣 | 右（両側）側頭葉から後頭葉 |
|---|---|
| 生活での観察 | よく知っている道で迷う 家の近くの写真を見せてもわからない |
| 神経心理学的検査 | 自宅の見取り図、近所の地図を見せてもどこかわからない |
７）半側空間無視
| 病巣 | 右半球頭頂葉 |
|---|---|
| 生活での観察 | 食事の時、左側にある食事を残す 常に顎が右方向を向いている 歩行時に左側にある物にぶつかる |
| 神経心理学的検査 | BIT（Behavioural Inattention Test） 抹消検査 模写検査 |
８）半側身体失認
| 病巣 | 右半球 |
|---|---|
| 生活での観察 | 左側の麻痺が存在していても、医師、療法士の質問に麻痺の存在を否定する 歩行できないにもかかわらず、歩けると言う 左側の身体の異物感や他人のものと思うことがある |
| 神経心理学的検査 | 日常生活での観察記録 |
９）遂行機能障害
| 病巣 | 前頭葉 |
|---|---|
| 生活での観察 | 見通しの欠如 アイデアの欠如 計画性、効率性の欠如 |
| 神経心理学的検査 | BADS（Behavioural Assessment of Dysexecutive Syndorome） WCST（Wisconsin Card Sorting Test） DEX［遂行機能障害の質問票（BADS付録)］ Tinkertoy Test |
１０）行動と情緒の障害
| 病巣 | 破局反応：左半球 無関心：右半球 |
|---|---|
| 生活での観察 | 依存的になる、年齢よりも幼くなる 周囲の状況に無関心になる 感情のコントロールがうまくいかない 欲求が抑えられない 状況に適した行動がとれない |
| 神経心理学的検査 | WOOD法（行動、情緒のチェック表） ABS適応行動尺度 |
４．高次脳機能障害へのアプローチ
１）注意障害
Attention Process Training、Attention Process Training Ⅱ
２）記憶障害
反復訓練、環境調整、外的代償法（記憶補助手帳使用訓練、電子手帳など）、内的記憶戦略法、手続き学習、手がかり漸減法、見当識訓練など
３）遂行機能障害
自己教示法、問題解決法、身体運動セット転換法
４）行動と情緒の障害
行動療法（模倣行動の訓練）
５）視覚認知・視空間認知障害
視知覚訓練、視覚探索訓練
６）半側空間無視
病態認識、言語的手がかり、指さし訓練
７）半側身体失認
実際の行為を通して確認させる
８）地誌的障害
視空間認知の訓練、リハーサル
９）病態認識
グループ療法 心理教育